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胃的血管淋巴与胃癌切除术应用解剖

时间:2019-08-04    点击: 次    来源:原创    作者:刘荣志 - 小 + 大

一、胃的血管与淋巴
(1)动脉:胃的动脉来自腹腔干及其分支,在胃大、小弯形成两个动脉弓,再由弓发出小支至胃前、后壁。①胃左动脉:在肝胃韧带内沿胃小弯向右下行,与胃右动脉吻合。②胃右动脉:在幽门上缘沿胃小弯走行,与胃左动脉吻合成。③胃网膜右动脉:在大网膜前两层腹膜间沿胃大弯左行,与胃左动脉吻合。④胃网膜左动脉:经胃脾韧带入大网膜前两层腹膜间,沿胃大弯右行,与胃网膜右动脉吻合。⑤胃短动脉:起于脾动脉末端,一般3~5支,经胃脾韧带至胃底前、后壁。⑥胃后动脉:出现率约72%,大多1~2支,起于脾动脉或其上极支,上行于网膜囊后壁腹膜后方,经胃膈韧带至胃底后壁。
(2)静脉:胃的静脉大多与同名动脉伴行,其中胃右静脉的重要属支为幽门前静脉,后者行于幽门与十二指肠交界处前面,是辨认幽门的标志。其他诸如胃左静脉、胃网膜右静脉、胃网膜左静脉、胃短静脉和胃后静脉等,均直接或间接汇入肝门静脉系统。
(3)淋巴:虽然胃的淋巴管分区回流,最后汇入腹腔淋巴结,但任何一处的胃癌,都可侵及其他部位相应的淋巴结。①胃左、右淋巴结:各沿同名血管排列,分别收纳胃小弯侧胃壁相应区域的淋巴。②胃网膜左、右淋巴结:沿同名血管排列,收纳胃大弯侧相应区域的淋巴。③贲门淋巴结:位于贲门周围,收集贲门附近的淋巴。④幽门上、下淋巴结:在幽门上、下方,收集胃幽门部的淋巴。⑤脾淋巴结:在脾门附近,收纳胃底部和胃网膜左淋巴结的淋巴。
(4)神经:支配胃的神经有交感神经和副交感神经。①交感神经:腹腔神经节发出的节后纤维,随腹腔干的分支至胃壁。交感神经可抑制胃的分泌和蠕动,增强幽门括约肌的张力,并使胃的血管收缩。②副交感神经:迷走神经前干下行于食管腹段前面,在胃贲门处分为肝支与胃前支。迷走神经后干贴食管腹部右后方下行,至胃贲门处分为腹腔支和胃后支。胃前支最后于胃角切迹附近以“鸦爪”形分支分布于幽门窦及幽门管前壁。胃后支最后也以“鸦爪”形分支分布于幽门窦及幽门管的后壁。迷走神经可促进胃酸和胃蛋白酶的分泌,并增强胃的运动。高选择性迷走神经切除术是切断胃前、后支分布于胃壁的分支,而保留肝支、腹腔支和胃前、后支的“鸦爪”形分支。
 
的迷走神经
二、临床解剖学应用:胃癌及胃切除术
我国胃癌在各种恶性肿瘤中居首位。好发年龄在40~60岁之间,男女比例为3﹕1。虽然此类肿瘤的病因还不清楚,但似乎与饮食有关。随着胃镜的普遍应用,医生可以通过胃镜检查充气的胃黏膜,观察胃粘膜的病变并且进行活检。胃广泛的淋巴回流及不可能摘除所有淋巴结的事实给胃癌手术带来了困难。沿脾血管分布的淋巴结可以通过切除脾、脾胃韧带和脾肾韧带及胰体和胰尾而摘除。沿着胃网膜血管分布的淋巴结可以通过切除大网膜而摘除,但是围绕在胰头周围的主动脉淋巴结和腹腔淋巴结则难以摘除。
外科治疗消化性溃疡、胃癌和其他一些胃部疾病经常施行胃切除术。根据切除胃的范围,手术分为两大类:即胃部分切除术和全胃切除术。全胃切除术切除整个胃,将食管和空肠袢或十二指肠残端吻合,这种手术并不常见。胃部分切除术是将胃部分切除,根据胃切除量的多少又可分为胃窦切除术、半胃切除术和胃次全切除术。由于供应胃的动脉之间的相互吻合提供了良好的侧支循环,故在手术中结扎一支或几支动脉并不影响残留胃的血液供应。如切除幽门窦时,可同时切除平行或位于胃网膜右动脉下方的大网膜,但此时需要结扎该动脉的所有网膜分支。由于其他动脉例如未受损的胃网膜左动脉的网膜支与其有吻合,故网膜不发生坏死。胃次全切除术又称胃大部切除术,切除胃近幽门侧的大部分,切除量占全胃的2/3以上,是治疗消化性溃疡的有效手术,也是中国治疗消化性溃疡最常采用的一种手术。治疗胃的恶性肿瘤,则切除范围需包括胃各附属淋巴结及大小网膜,这称为根治性胃大部分切除。

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