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腹股沟管和腹股沟三角的临床应用解剖

时间:2019-08-04    点击: 次    来源:网络    作者:佚名 - 小 + 大

一、腹股沟管和腹股沟三角
(一)腹股沟管
腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半上方1.5cm处,长约4~5cm。男性有精索通过,女性有子宫圆韧带通过。管有两口四壁:
 
腹股沟区
1.两口  腹股沟管内口又称深环或腹环,为腹横筋膜的一个卵圆形裂隙,位于腹股沟韧带中点上方1.5cm处。腹股沟斜疝则是疝囊由腹股沟外侧窝处经腹环突入腹股沟管而形成。腹股沟管外口又称浅环或皮下环,为腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三角形裂隙。
2.四壁  腹股沟管前壁大部分由腹外斜肌腱膜构成,少部分有腹内斜肌最下部的肌纤维覆盖于精索前面而成。腹股沟管后壁由腹横筋膜和联合腱构成,腹股沟管上壁由腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘及其延续的联合腱构成。腹股沟管下壁即腹股沟韧带。腹股沟疝修补术时,根据情况可将腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘及联合腱在精索之前缝合于腹股沟韧带,亦可将它们在精索之后拉向下缝合于腹股沟韧带或耻骨梳韧带上。
(二)腹股沟三角
1.境界与特点  腹股沟三角又称海氏(Hesselbach)三角,由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成。此区内无腹壁肌肉,腹横筋膜较薄弱,内下方尚有腹股沟浅环,因此是腹前外侧壁的一个薄弱部位。
 
腹股沟及腹股沟三角内面观
2.层次  腹股沟三角的腹壁层次由浅入深依次为:皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜及其形成的腹股沟浅环、联合腱、腹横筋膜、腹膜外组织、脐外侧襞内侧、腹股沟内侧窝处的腹膜壁层。
临床上此区易发生疝,若疝囊经腹壁下动脉内侧穿腹股沟管外口,在精索后方突入皮下,甚至降至阴囊,即为腹股沟直疝;若疝囊经腹壁下动脉外侧穿腹股沟管内口,经腹股沟管降至阴囊,则为腹股沟斜疝;故腹壁下动脉可作为手术鉴别的重要标志。
二、睾丸下降与腹股沟疝的关系
胚胎早期,睾丸位于腹膜后间隙肾的内侧,此后逐渐下降。胚胎第3个月降到髂窝,第7个月达到腹股沟管内口,出生前后降入阴囊。若出生后睾丸仍未完全降入阴囊,而是停留在下降过程中的某一部位,则称为隐睾症。
睾丸下降过程中,腹膜形成一对鞘状突起,称腹膜鞘突,随睾丸一起降入阴囊,形成睾丸鞘膜。睾丸鞘膜分脏壁两层,其间的腔隙即睾丸鞘膜腔。若出生后睾丸以上的腹膜鞘突未闭锁,则睾丸鞘膜腔可与腹膜腔相通,形成交通性睾丸鞘膜积液,并且极易诱发腹股沟斜疝。
三、临床解剖学应用:腹股沟疝
    腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝,俗称“疝气”。大部分疝是可复性的,即通过适当的处理可以使其回到腹膜腔中的正常位置内。根据疝环与腹壁下动脉的关系,腹股沟疝又分为斜疝和直疝。从该动脉外侧突出来的为斜疝;从该动脉内侧面突出的是直疝。斜疝多发于儿童及青壮年男性,直疝多发于老年男性。发病率以腹股沟斜疝占绝大多数。
腹股沟斜疝的特点:①由腹腔从腹壁下动脉的外侧入腹股沟管深环;②疝囊由残留的鞘突和精索的三层筋膜构成;③横穿整个腹股沟管;④经腹股沟浅环出管;⑤进入阴囊。腹股沟管外环处出现可复性肿块是最重要的临床表现。最初在长期站立、行走或咳嗽时肿块沿腹股沟管斜行突向外环口。以后,肿块逐渐增大并延伸进入阴囊。检查时,病人取平卧位,患侧髋部屈曲、内收,松弛腹股沟部。顺腹股沟管向外上方向轻按肿块即可回纳。如再在腹股沟韧带中点上方2~4cm处按压内环,并令病人站立咳嗽,可阻止肿块突出,移去按压手指,肿块即复出。如为不完全性斜疝,疝内容物未突出外环,可用手指伸入外环口。令病人咳嗽即有冲击感。腹股沟斜疝也可发生于女性,疝内容物可抵大阴唇内并向外膨出。
腹股沟直疝的特点:①于腹壁下动脉内侧离开腹腔;②经过腹股沟管后壁内侧一个相对薄弱处疝出;③是由腹横筋膜形成的疝囊;④位于退化的鞘突之外,与精索平行,并突出于精索覆盖物的内层或中间曾的外面;⑤未穿经整个腹股沟管通常只邻近于腹股沟管浅环的最内侧部;⑥经腹股沟三角疝出;⑦通过或在联合腱周围到达腹股沟浅环,于此处包被精索外筋膜,疝入精索内或者与其相平行;⑧不进入阴囊,但是当直疝经过精索外侧时,可疝入皮肤和肉膜深面。直疝多见于中、老年体弱者,一般并无明显症状,只在疝块外突时有轻微酸胀感。由于疝直接在腹股沟三角顶出,疝环即该三角得薄弱区,较宽大,无明显疝囊颈,极少发生嵌顿。检查时令患者站立,疝块即在耻骨结节外上方突出,呈半球状隆起。回纳后用手按压腹股沟三角区能阻挡疝块复出。

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