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胸锁乳突肌区解剖与痉挛性斜颈

时间:2019-08-04    点击: 次    来源:网络    作者:佚名 - 小 + 大

一、胸锁乳突肌区

(一)境界
胸锁乳突肌区是指胸锁乳突肌在颈部所占据和覆盖的区域。
(二)内容及毗邻
肌的浅层有颈外静脉、颈丛的皮支和颈外侧浅淋巴结群,肌的深层有颈袢、颈动脉鞘及其内容、颈交感干及颈丛等。
1.颈袢  由第1~3颈神经前支的分支构成。来自第1颈神经前支的部分纤维随舌下神经走行,离开舌下神经后在颈内静脉外侧下行,称为舌下神经降支或颈袢上支;第2~3颈神经的分支联合下降,称为颈袢下支。上支与下支在颈动脉鞘浅面合成颈袢,该神经袢位于肩胛舌骨肌中间腱的上缘附近,平环状软骨弓水平。该袢发出分支支配舌骨下肌群。
2.颈动脉鞘及其内容  颈动脉鞘由致密结缔组织构成,鞘内有居于内侧的颈总动脉及颈内动脉、居于外侧的颈内静脉和后方的迷走神经。颈动脉鞘的浅面有胸锁乳突肌,舌骨下肌群,颈袢和甲状腺上、中静脉;鞘的后方有甲状腺下动脉横过;鞘的内侧有咽和食管、喉与气管、甲状腺侧叶和喉返神经等。
3.颈丛  位于胸锁乳突肌上段深面,中斜角肌与肩胛提肌的表面,由第1~4颈神经的前支组成,颈丛发出皮支和肌支。在胸锁乳突肌后缘中点皮支浅出皮下。肌支支配颈部深肌、肩胛提肌、舌骨下肌群和膈,由第3~5颈神经前支组成的膈神经主要支配膈肌。
4.颈交感干  位于脊柱颈部的外侧,椎前间隙内,由颈上、中、下神经节及其节间支组成:①颈上神经节最大,呈梭形,位于第2~3颈椎横突前方;②颈中神经节最小,位于第6颈椎横突前方;③颈下神经节往往与第1胸交感神经节融合成颈胸神经节,也称是状神经节。颈交感干的损伤(如肿瘤压迫)可出现该侧面部潮红、无汗、瞳孔缩小和眼睑轻度下垂等体征;反之,如颈交感干受到刺激,会出现该侧面部苍白、多汗和瞳孔散大等体征。
二、临床解剖学应用:痉挛性斜颈
痉挛性斜颈,也称神经性斜颈,主要见于20~60岁人群之间,可涉及到双侧的颈外侧部的肌肉,尤其是胸锁乳突肌和斜方肌。因中枢神经变化致颈部多处肌肉不自主抽搐,强迫头颈失去正常姿态和活动功能,有的歪向一侧;有的水平扭转;有的低头不能抬起;有的两眼看天,不能低头;有的头旋转又前倾;有的头旋转又后仰;有的伴有不停摇晃,各种姿态均有。严重者可造成环枢椎脱位,或压迫神经引起颈背部疼痛。本病多数人在白天情绪紧张、劳累、身体运动时加重,在平卧时可消失,但也有昼夜不停者。患病后工作多不能坚持,有的生活都不能自理,遭受肉体和精神的双重折磨。

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