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锁骨上大窝与锁骨下静脉穿刺术解剖

时间:2019-08-04    点击: 次    来源:网络    作者:佚名 - 小 + 大

一、锁骨上大窝
锁骨上大窝位于锁骨上方,由肩胛舌骨肌下腹、胸锁乳突肌后缘和锁骨中1/3上缘围成,该三角的结构由浅入深分别为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、椎前筋膜及其覆盖的前、中、后斜角肌。内容物主要有锁骨下动脉、锁骨下静脉、臂丛及分支等(图3-7)。

 

 颈根部的结构

1.锁骨下动脉  穿斜角肌间隙进入此三角,至第1肋骨外侧缘,续于腋动脉。其后上方紧靠臂丛,前下方为锁骨下静脉,下方为第1肋。
2.锁骨下静脉  位于锁骨下动脉的前下方,在第1肋骨外侧缘,续接腋静脉。经前斜角肌前面向内,在胸锁关节的后方与颈内静脉汇合成头臂静脉。两静脉汇合处形成静脉角。左静脉角有胸导管注入,右静脉角有右淋巴导管注入。
3.臂丛由第5~8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成。穿斜角肌间隙至此三角后,第5~6颈神经前支合为上干,第7颈神经前支为中干,第8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分合成下干。每干在锁骨中点上方,各分为前、后2股,经锁骨后方进入腋窝。
二、临床解剖学应用:锁骨下静脉穿刺
临床病人的急救、长期输液、肠外营养、心导管检查、介入治疗、中心静脉压测定等,其采用中心静脉穿刺的做法越来越多。而中心静脉的穿刺中,经锁骨下静脉穿刺应用较为广泛。锁骨下静脉在第1肋外侧缘续于腋静脉,沿第1肋上面,经锁骨与前斜角肌之间,向内侧与颈内静脉汇合成头臂静脉。锁骨下静脉的后上方是锁骨下动脉。锁骨下静脉壁与第1肋、锁骨下肌和前斜角肌筋膜相互愈着,在外伤情况下很易引起气栓。锁骨下静脉在锁骨与第一肋的间隙穿过,前面是锁骨,后面依次是前斜角肌、锁骨下动脉和胸膜,邻近有臂丛神经、颈内静脉、淋巴管和对侧头臂静脉等。锁骨下区胸壁平坦,清洁干燥,置管后固定、换药和护理都较方便,在床旁穿刺操作容易,不影响肢体活动且易于被衣服遮蔽,病人感觉舒适而乐意接受,但气胸的发生率和导管移位率较高,所以在进行穿刺时穿刺部位就成为医生考虑的主要问题。穿刺时应沿锁骨中部下缘插入针头,向内侧朝颈静脉切迹方向移动,沿锁骨后表面走行,到达锁骨下静脉上升的部位,回抽血液后,再将一个柔软可弯曲的套管置入锁骨下静脉。如果插入针头后进针方向不对,可刺破锁骨下静脉和壁胸膜导致血胸。另外,若向后进针太深可进入锁骨下动脉。

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