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额顶枕区的临床应用解剖学

时间:2019-08-03    点击: 次    来源:原创    作者:刘荣志 - 小 + 大

额顶枕区前界为眶上缘,后界为枕外隆凸和上项线,两侧为上颞线。软组织由浅入深依次为:皮肤、浅筋膜、帽状腱膜和枕额肌、腱膜下疏松结缔组织、颅骨外膜(图2-2)。由于皮肤与帽状腱膜之间借致密结缔组织小梁牢固连接,故浅部三层紧密结合不易分离,通常将此三层合称为“头皮”。

1.皮肤  厚而致密,含有大量的毛囊、汗腺、皮脂腺、丰富的血管和淋巴管。头顶皮肤的再生能力极强,切口缝合一般23天即可愈合,同时也是疖痈、皮脂腺囊肿的好发部位。

2.浅筋膜  由致密结缔组织和脂肪组织构成。致密结缔组织形成许多纵向走行的纤维小隔,使皮肤与帽状腱膜紧密相连,在小隔之间空隙内充满脂肪组织、血管、淋巴管和神经。此层感染时,渗出物不易扩散,早期即可压迫神经末梢引起剧痛。由于血管壁多与纤维小隔紧密相连,当血管破裂时,其断端不易回缩闭合,因此出血较多,常需压迫或缝合止血。

3.帽状腱膜和枕额肌  此层为一块具有扁肌腹的二腹肌,前部为额腹,后部为枕腹,两肌腹之间为帽状腱膜,帽状腱膜两侧续于颞浅筋膜。如帽状腱膜横断时,由于额腹与枕腹的收缩,使裂口开大,手术时需缝合腱膜。

4.腱膜下疏松结缔组织  又称腱膜下间隙,由帽状腱膜和颅骨外膜之间的疏松结缔组织构成,实际是一个较大的潜在间隙,此间隙范围广,移动性大,有导静脉穿过此层,它将颅内的硬脑膜窦与颅外的浅静脉相连。若此层出血或化脓,可迅速蔓延扩散至整个颅顶,腱膜下间隙的感染,可经导静脉向颅内蔓延,故临床上常称此层为颅顶部的“危险区”。

5.颅骨外膜  由致密结缔组织构成,为薄而致密的膜,有少量结缔组织与颅骨相连,在颅缝处连接紧密。因此,颅骨外膜下血肿常局限于一块颅骨的范围。


头皮撕脱伤多因发辫受机械力牵扯,使大块头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致。由于血管吻合丰富,进入到头皮外周的动脉的两端都会出血,导致伤口出血较多。若不及时止血,病人就会出现失血性或疼痛性休克,甚至因出血过多而死亡。帽状腱膜在临床上非常重要。由于它非常坚韧,所以皮肤表面的划伤因伤口边缘被帽状腱膜拉拢在一起而不会被撕裂。此外,缝合头皮表浅伤时,由于帽状腱膜使皮肤不能较宽地分开,就不必进行深层缝合了。由于枕额肌的额腹和枕腹向相反方向牵拉,当帽状腱膜呈冠状方向撕裂时,头皮深层伤口的间隙会较宽。头皮撕脱伤治疗原则:治疗应在压迫止血、防治休克、清创、抗感染的前提下,行中厚皮片植皮术,对骨膜已撕脱者,需在颅骨外板上多处钻孔达板障,然后植皮。条件允许时,应采用显微外科技术,行血管吻合、头皮原位缝合术,如获成活,可望头发生长。

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